对于个人支付的税优健康保险费,允许在当年(月)计算个人所得税交纳金额时予以税前扣除,扣除限额为2400元/年(即200元/月)。拿上海的举例如下:
产品形态及保险责任:
税优健康险根据被保险人有没有社保情况区分不同产品和不同费率。
不同情况下的给付比例表,即年度内每个具体医疗项目可以报销的比例。
不同情况下的给付限额,即年度内每个具体医疗项目可以报销的最高理赔款。
二、如何看待和选择市场产品
税优健康险实质上是带有个人账户的医疗保险,因此在选择产品时,和其他医疗保险一样,需要看清楚这些基本要素:
注:正面清单指保险合同中直接列明允许报销的医疗项目,除此之外的都不允许;负面清单则是保险合同中直接列明不允许报销的医疗项目,除此之外的都允许报销。因此大部分情况下,负面清单的保险责任要比正面清单的报销项目略宽。
医疗保险不能只看价格,其他保险责任也非常重要。上表非常复杂,我相信大家肯定看晕了,因此很多人会多看几家保险公司产品,哪个更适合自己。
目前市场上经保险监管部门核准的可以经营税优健康保险产品的保险公司有近30家,因此大家有相当大的空间可供选择,监管部门对于经营税优健康保险产品的保险公司监管特别严格,因此大家可以放心购买。
三、举例
在A企业工作的张先生,生日1978年7月1日,购买了某保险公司的税优健康保险产品,保单于2016年7月1日生效,其费率表如下所示。另外,张先生的用人单位为其提供了企业补充医疗计划。
3.1个人账户积累演算
张先生每年应缴纳的保费为2400元,投保生效当年的风险保费为547元,那么剩余保费1853元进入个人账户,并按照结算利率滚存。具体的收益率根据各保险公司的产品而定。那么接下来,我们以5%的年利率来演示一下个人账户积累的情况。
3.2投保流程
投保人向保险公司购买符合规定的健康保险产品后,保险公司会给投保人发票和保单凭证。投保人向代扣代缴单位提供保单凭证。扣缴单位自个人提交保单凭证的次月起,在不超过200元/月的标准内按月扣除个人所得税应纳税额。
3.3理赔流程
张先生去医院看病,产生医疗总费用账单具体明细如下表所示:
表中显示,张先生的心脏搭桥手术总费用80000元,其中社保医保报销31025元,个人账户支付1300元,现金支付47675元(社保范围内费用5675元,社保范围外费用42000元)。从上方保险金给付比例表可知,对于社保范围内费用的报销比例为100%,对社保范围外且在税优健康险报销范围内的费用的报销比例为80%。因此其报销明细如下:
从表中可知,按照各类别的赔付比例报销后,税优健康险的报销额度占符合保险合同约定的医疗费用的83%。但是根据政策规定,被保险人符合保险合同约定的医疗费用在报销后的自付比例不得高于10%。因此,税优健康险实际赔付的数额因为符合保险合同约定的医疗费用的90%,即38408元。
我们可以看出,税优健康险与基本医保、补充医疗保险相衔接,可补偿被保险人在经基本医保、补充医疗保险补偿后大部分的自付医疗费用。以上的案例只是演示了被保险人正常就医费用水平,当被保险人得了非常严重的疾病,发生了极端的高额医疗费用,甚至可能导致年度保额(20万)不足,他/她有可能需要跨年度治疗,而且持续若干年,这个时候,税优健康的保证续保功能才得以真正体现。税优健康将会支持被保险人长期治疗,并且给予足够的医疗费用赔偿(终身将不低于80万元)。