滚动人民网北京1月25日电 北京市政协十三届一次会议今天下午举行大会发言，荆志成委员代表农工党北京市委作了题目为《优化完善医疗服务体系，有效实施分级诊疗》大会发言。
荆志成在发言中提到，没有全民健康，就没有全面小康。优质医疗服务是满足人民群众日益增长的美好生活需要的重要内容。近年来，北京市高度重视医疗服务体系建设，先后颁发“构建合理的分级医疗体系”“推进医联体建设”“医药分开综合改革”等政策，分级诊疗体系建设初见成效，但医疗服务体系的“倒三角”状况一直没有得到根本好转。北京市依然面临着基层医疗机构综合服务能力薄弱、“三医”联动统筹力度弱、医保杠杆作用发挥不明显、对基本医疗和全科医生服务尚未形成社会舆论共识等问题困境，涉及医疗卫生体制机制、资源布局、供需双方就医理念等诸多方面。 对此，市政协教文卫体委员会和农工党市委开展了联合调研。在此基础上建议：从优化完善医疗服务体系入手，综合施策，打出“组合拳”，推动分级诊疗有效实施。
第一，明确各级各类医疗机构诊疗功能定位，整合区域医疗资源。按照市级医学中心、区域医疗中心和基层医疗机构的标准，明确各级各类医疗机构功能定位。三甲医院重在“瘦身”，主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，逐渐减少普通门诊；二级医院重在“健体”，完善学科门类，增强康复、护理能力建设；基层重在“增肥”，增强诊疗服务保障能力。结合北京城市总体规划，以全市“疏解整治促提升”专项行动为契机，强化区域卫生规划和医疗机构设置规划的引领约束作用，以服务半径和服务人口为依据，统筹考虑人口、空间布局和市民健康需求，优化医疗卫生资源配置，加强区域医疗资源整合并发挥最大效用。
第二，抓好“三医联动”这个“牛鼻子”，创新体制机制。实施“一把手”工程，加大市级统筹力度，保障各项医改政策的高效决策、协同联动和有力执行。梳理在不同部门与医保相关的各项管理职能（如民政部门的贫困医疗救助），变“医疗保险”为“医疗保障”，在一个框架下，平衡医保基金、医疗收费、财政补偿、百姓负担等各方利益。借助医保杠杆调节，推进医保支付方式改革，发挥各类医疗保险对医疗服务供需双方的引导作用。针对不同医疗服务特点，综合运用“按人头付费、按床日付费、按病种付费”等多元复合式医保支付方式，调动医疗机构及医务人员主动控制医疗成本的积极性，通过控制费用、提高收入，支持建立分级诊疗模式。
第三，提升基层诊疗服务保障能力，切实发挥居民健康“守门人”的作用。建立基于基层卫生服务基本标准的岗位管理、职称评定晋升、财政补偿与薪酬分配制度。加强基层全科医生规范化培训，多层次、多渠道补足全科医生。健全基层医疗卫生服务网络，探索打造一刻钟基本医疗卫生服务圈。探索基层作为医学院校附属，形成两者教学相长的支持联动。完善上级医院临床主治医师到基层定期工作机制和职称晋升强制基层服务机制，鼓励医院医师到基层医疗机构多点执业、定期出诊、巡诊。探索建立独立的区域影像、临床检验、心电诊断中心，为优质医疗资源下沉基层发挥作用提供支撑和配套。上级医院设立专门部门与基层对接，对基层转诊病人实行优先，如优先开放专科号源，优先接诊，优先检查，优先住院等，多种举措鼓励病人主动下沉基层。
第四，重视信息技术在医疗服务领域中的应用，为分级诊疗提供有力支撑。全面打造智慧医疗，实现医疗系统信息互联互通、资源共享，加强对医疗服务和医保资金监管。应用远程传输技术，开展远程会诊、影像诊断、临床学习与技术培训，打通双向转诊通道。通过掌上APP、移动应用客户端等多种信息媒介，为患者提供咨询、预约、查询、支付等线上健康服务、改善就医体验。将“互联网+医疗”延伸至居家与护理医疗服务，增强百姓在医疗保健方面的获得感、幸福感。
第五，加强舆论宣传引导。宣传引导广大群众对基本医疗正确认知——“保基本”“兜底线”。在提供基本医疗服务基础上，通过市场机制，分层次满足群众多样化、个性化就医需求。增强公众对全科医生的认同与信任，引导居民主动签约、首诊基层。
总之，有效实施分级诊疗是一项系统工程，既不可能一蹴而就，也不会遥遥无期。我们需要以钉钉子的精神，持续推进医药卫生体制改革和公立医院改革，健全基层医疗卫生服务体系，不断提高和满足人民群众的健康获得感和日益增长的美好生活需要。
